Chirurgie de la Calvitie

Origine de la calvitie

Notre quota de cheveux

Une chevelure normale compte environ 100 000 à 150 000 cheveux implantés obliquement dans le cuir chevelu, avec une densité de 150 à 250 cheveux au cm2.

Ces cheveux ne poussent donc pas de façon continue, ils poussent pendant plusieurs années, puis tombent et sont remplacés : on parle de cycle pileux. Chaque cheveu suit son propre cycle, c'est à dire son propre rythme croissance / chute.

Le cycle croissance / chute

Le cycle croissance / chute est commandé en priorité par l'action des hormones sexuelles mâles, hormones que l'homme fabrique en quantité importante et la femme, bien sûr, en moindre quantité.

On distingue 3 phases :

- La phase anagène (85% des cheveux) : Le bulbe capillaire construit un cheveu qui grandit d'1 cm par mois pour atteindre la longueur de 2,50 à 3 m s'il n'était pas coupé. La durée de cette période est de 3 à 5 ans et une vie entière comporte 20 à 25 cycles.
- La phase catagène (1% des cheveux) : A la fin de ces 5 ans, le bulbe stoppe son activité et perd rapidement sa forme bulbeuse d'oignon pour devenir renflé et arrondi et mourir. Pendant 1 mois le cheveu ne grandit plus. Le cheveu reste toutefois attaché au follicule pileux.
- La phase télogène (14% des cheveux) : Le cheveu mort est expulsé progressivement par l'apparition d'un nouveau cheveu qui le repousse vers l'extérieur. Le cheveu tombe au bout de 2 à 4 mois.

Dans certains cas la régulation du système est perturbée et les cheveux se mettent à disparaître plus vite qu'ils ne se renouvellent. Ceci aboutit à la formation de zones de cuir chevelu sur lesquelles la densité des cheveux est moindre, on parle d'un éclaircissement de la chevelure, bientôt suivi de l'apparition de zones complètement dégarnies… une désertification...

Cette chute de cheveux ou calvitie commune, porte le nom d'alopécie androgénétique. Ce nom rappelle son origine, les hormones mâles (andros = homme en grec), et la programmation génétique familiale

La chute évolue parfois jusqu'à ne laisser persister qu'une couronne de cheveux allant d'une oreille à l'autre au niveau de la nuque; c'est ce que l'on appelle la "couronne hippocratique" car Hippocrate, médecin grec de l'Antiquité et premier des grands médecins de ce monde, présentait ce type d'alopécie. Cette couronne de cheveux, souvent dense, ne tombe jamais.

A partir de l'idée d'une redistribution du capital capillaire d'une façon plus équitable au niveau du cuir chevelu, sont nées les techniques de greffes capillaires, techniques qui évoluent depuis plus de 30 ans pour aboutir actuellement à des procédés sophistiqués de microgreffes dont les résultats esthétiques, extrêmement satisfaisants, n'ont plus rien à voir avec les tâtonnements des premières années.

Indications de la microgreffe

D'une façon générale, les microgreffes conviennent bien aux régions antérieures du cuir chevelu. On prélève les greffons sur la couronne hippocratique, formée des cheveux implantés sur les côtés, au niveau des tempes et en arrière dans la région occipitale.

Selon la zone du crâne sur laquelle le chirurgien intervient, les microgreffes comportent 1 à 4 cheveux maximum selon la densité capillaire. Il n'y a pas d'âge pour bénéficier de microgreffes, il y a surtout un problème d'indication, principalement lié au pronostic évolutif de la calvitie.

Comblement de petites zones alopéciques: golfes frontaux, petit dégarnissement frontal.
Comblement de zones plus importantes: calvitie plus étendues des régions frontales, lorsque les techniques de lambeaux paraissent plus lourdes pour le patient ou lorsqu'elles sont contre-indiquées.
En complément des autres techniques chirurgicales, car les micro-greffes finalisent bien le résultat et permettent de masquer des cicatrices de lambeaux ou de réductions géantes parfois visibles dans les régions antérieures fronto-temporales. Les microgreffes harmonisent ainsi les transitions entre zones opérées et le reste du cuir chevelu.
La zone tonsurale n'est pas une bonne indication, d'autres techniques donnent de meilleurs résultats.

L'intervention de microgreffe

L'intervention se passe sous anesthésie locale dans une ambiance musicale décontractée mais professionnelle. L'acte se fait en ambulatoire, donc il n'y a pas d'hospitalisation.

Une bandelette est prélevée à l'arrière là ou les cheveux ne tombent pas ( puisqu'ils sont programmés génétiquement pour durer toute la vie).
Ensuite on referme cette prise par des fils résorbables. Il restera une fine cicatrice camouflée aisément par les cheveux environnants.
Cette bandelette va être coupées en petits greffons. C'est du façonnage fait en fonction de la zone à couvrir, du désir du patient, de la couleur des cheveux, de l'épaisseur des cheveux donneurs. Cette découpe folliculaire se fait sous microscope.
Devant sur la lisière du cuir chevelu on implante des microgreffes de 1 à 2 cheveux. C'est la zone esthétique la plus sensible. Sur l'arrière du crâne, on implante des minicrogreffes de 2 à 3 voire 4 cheveux afin de donner le plus de masse et de volume possible. Les cheveux sont bien sûr implantés dans le sens naturel de pousse.
Le patient ressort sans pansement. De fines croûtes peuvent durer une dizaine de jours.

Suites post-opératoires immédiates

Un traitement antalgique et anti-inflammatoire sera prescrit pendant les 2 ou 3 jours qui suivent.

De même on conseillera au patient de faire les premiers shampooings dès le lendemain de l'intervention en évitant de frotter, les premiers jours, les zones greffées. C'est le meilleur des antibiotiques. Il utilisera de préférence des shampooings doux.

De petites croûtes apparaissent dès le 3e jour pour durer environ 8 à 15 jours. Elles finissent par tomber au bout d'une semaine, aidées par les douches quotidiennes, entraînant avec elles la tige du cheveu greffé.

La chute de ce cheveu inquiète toujours le patient qui suit de façon très attentive l'évolution. Il devra être rassuré et prévenu avant l'intervention, car ce qui importe est la greffe du bulbe capillaire: en effet celle-ci est très rapide et fournira un cheveu en quelques heures. Ce phénomène normal ne doit pas être assimilé à la perte définitive du greffon.

La repousse s'effectue dès le 15e jour et se poursuit jusqu'au 6e mois. Chaque cheveu poussera à son rythme, de façon indépendante et sans aucun synchronisme. Une visite de contrôle est toujours nécessaire au 15e jour, puis au 3-4 mois et au 6e mois pour le résultat définitif.